psychosis | spravka

Когда близкий теряет связь

с реальностью

Когда близкий человек начинает слышать голоса, становится необычно подозрительным, говорит о преследовании или ведёт себя так, будто живёт в совершенно другой реальности, это может вызывать страх, растерянность и раздражение. Родственникам бывает трудно понять: человек действительно верит в то, что говорит? Почему невозможно просто объяснить ему, что он ошибается? Нужно ли срочно вызывать врача? И что вообще можно сделать самому?

Первое, что важно знать: психотическое состояние — не упрямство, не слабость характера и не сознательная попытка усложнить окружающим жизнь. Во время психоза нарушается восприятие и интерпретация происходящего, поэтому человеку действительно может быть трудно отличить некоторые собственные переживания от внешней реальности.

Что такое психоз

Психоз — не отдельный диагноз, а состояние, которое может возникать при разных заболеваниях и обстоятельствах. Его ключевая особенность — частичная потеря контакта с реальностью. Человек может воспринимать или объяснять происходящее совершенно иначе, чем окружающие.

Чаще всего речь идёт о нескольких группах симптомов.

Бредовые убеждения — стойкие представления, которые не соответствуют имеющимся фактам и практически не меняются под воздействием обычных аргументов. Например, человек может быть уверен, что за ним следят, пытаются ему навредить или передают ему специальные сообщения.

Галлюцинации — восприятие без соответствующего внешнего источника. Они бывают слуховыми, зрительными, тактильными, обонятельными и другими. Один из наиболее распространённых вариантов — голоса. Голоса могут восприниматься как исходящие из внешнего пространства или как звучащие внутри головы, а иногда — как локализованные в других частях тела. Для самого человека они нередко ощущаются очень отчётливо и убедительно, поэтому могут не вызывать сомнений в своей реальности. По содержанию такие голоса бывают нейтральными, обвиняющими, угрожающими или императивными — то есть содержащими приказы. Особого внимания требуют именно командные голоса, особенно если они побуждают человека причинить вред себе или окружающим: в такой ситуации необходимо отдельно оценивать, насколько человек намерен им подчиняться и способен контролировать своё поведение.

Нарушения мышления и речи могут проявляться тем, что человеку становится трудно удерживать нить разговора, мысли теряют последовательность, речь становится необычно запутанной.

Кроме того, могут меняться эмоции, поведение, мотивация и способность справляться с повседневными делами.

При этом психоз не всегда означает полное отсутствие критики к своему состоянию. Некоторые люди совершенно уверены в достоверности своих переживаний, другие допускают, что с ними может происходить что-то необычное, а степень критики может меняться по мере развития эпизода и лечения. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) отмечает, что люди во время психоза не всегда способны распознать собственные симптомы — но это не означает, что способность к этому обязательно исчезает полностью.

До выраженного эпизода родственники иногда замечают более тонкие изменения: человек становится необычно подозрительным, хуже спит, изолируется, испытывает трудности с концентрацией, меньше следит за собой, хуже справляется с учёбой или работой, его речь или идеи становятся непривычными. Эти признаки неспецифичны и сами по себе ещё не означают психоз, но заметное и устойчивое изменение привычного поведения — повод обратить внимание на состояние близкого.

Почему возникает психоз

У психоза нет одной универсальной причины и тем более нет простого механизма вроде «нарушился один нейромедиатор — возник психоз».

Современные данные говорят о сочетании разных факторов: генетической уязвимости, особенностей развития и функционирования мозга, воздействия стресса и травматических событий. Для разных людей вклад этих факторов будет различным.

Психотические симптомы могут возникать при шизофрении, биполярном расстройстве, тяжёлой депрессии и ряде других психических расстройств. Но психоз и шизофрения — не синонимы: психотический эпизод сам по себе ещё ничего не говорит о будущем диагнозе.

Кроме того, похожие симптомы могут возникать при некоторых неврологических и других заболеваниях, после травм головы, при тяжёлом недосыпании, а также быть связаны с алкоголем или другими психоактивными веществами и некоторыми лекарствами.

При первом психотическом эпизоде рекомендована комплексная оценка, включающая психическое и физическое состояние, принимаемые лекарства и вещества, а также возможные медицинские причины симптомов.

Сильный стресс, утрата, миграция, изоляция, длительное переутомление или другие тяжёлые жизненные обстоятельства могут увеличивать нагрузку на психику и у некоторых людей участвовать в развитии психотического эпизода. Но некорректно объяснять психоз просто «низкой стрессоустойчивостью», особенностями характера или «нездоровой психикой».

Как разговаривать с человеком в психозе

Для родственника естественно попытаться вернуть человека к реальности с помощью логики: привести доказательства, показать противоречия, убедить, что никакой слежки или угрозы нет.

Обычно это не работает.

Если переживание воспринимается как реальное, аргументы родственника не сделают его менее реальным. Иногда, особенно при выраженной подозрительности, спор лишь усиливает ощущение, что окружающие не понимают человека или участвуют в заговоре против него.

Если человек говорит: «За мной следят», не стоит отвечать: «Да, я тоже это заметил». Но и фраза «Это бред, прекрати выдумывать» не поможет.

Можно ответить иначе: «Я вижу, что тебя это действительно пугает. Я сам не вижу признаков слежки, но понимаю, что для тебя происходящее сейчас ощущается реальным».

Если человек говорит о голосах: «Я их не слышу, но вижу, что тебе из-за них тяжело».

То есть мы не подтверждаем содержание переживания, но признаём эмоцию и состояние человека.

При выраженном психозе лучше:

Если человек сейчас не хочет разговаривать, иногда полезнее оставить ему пространство и сообщить, что вы доступны для контакта позже.

Что можно сделать родственнику

Практическая помощь обычно важнее попыток самостоятельно «лечить» психоз.
Полезно:

спокойно выслушивать человека, не высмеивая и не обесценивая его переживания
следить за изменениями сна, поведения, способности есть, пить, соблюдать гигиену и выполнять обычные действия;
предлагать профессиональную помощь и, если человек согласен, помочь организовать визит или сопровождать его;
при уже установленном диагнозе знать контакты лечащей команды и ранние признаки предыдущих обострений;
после стабилизации вместе составить план на случай нового кризиса: какие признаки замечать, кому звонить и какая помощь обычно оказывается наиболее приемлемой.

Раннее обращение действительно имеет значение. Чем раньше начинается лечение после появления психотических симптомов, тем благоприятнее может быть прогноз восстановления, поэтому важно людям с первым эпизодом как можно быстрее обеспечивать специализированную помощь.

Если человек категорически отвергает идею психиатрической помощи, иногда полезнее начинать не со спора о диагнозе, а с проблемы, которую признаёт он сам: «Ты почти не спишь», «Тебе очень тревожно», «Ты сильно устал», «Давай попробуем найти способ, чтобы тебе стало легче».

Цель не в том, чтобы обманом привести человека к врачу. Задача — найти хотя бы небольшую общую точку, из которой можно начать разговор о помощи.

Чего делать не стоит

Не нужно высмеивать или стыдить человека за необычные убеждения и переживания.

Не стоит часами доказывать, что он неправ, привлекать других родственников для коллективного «убеждения» или требовать признать, что происходящее является симптомом болезни.

Но не стоит и подстраиваться под психотическую картину мира: искать вместе предполагаемые устройства слежения, соглашаться с существованием заговора или принимать решения, исходя из бредового объяснения ситуации.

Не следует самостоятельно назначать, отменять или менять дозы психиатрических препаратов. Лечение зависит от причины и характера состояния и должно подбираться специалистом. При психотических расстройствах оно может включать антипсихотические препараты, психологические вмешательства, работу с семьёй и социальную реабилитацию.

И наконец,

Когда нужна срочная помощь

Экстренная профессиональная помощь необходима, если существует непосредственная угроза жизни или здоровью человека либо окружающих, человек крайне возбуждён или его состояние настолько нарушено, что он не способен безопасно удовлетворять основные потребности. Быстрое нарастание симптомов и внезапная спутанность сознания также требуют срочной медицинской оценки.

Важно не поддерживать распространённый стереотип, будто психоз автоматически делает человека агрессивным. Это не так. Но во время тяжёлого острого эпизода риск может повышаться у отдельных людей, поэтому его необходимо оценивать индивидуально, а не по самому факту диагноза.

Если ситуация становится опасной, родственнику не нужно пытаться самостоятельно физически контролировать человека. Приоритет — собственная безопасность и обращение к экстренной медицинской помощи.

Влияние психоза на поведение

Для семьи это может стать самой трудной частью.

Человек может обвинять близких, отталкивать их, отказываться от очевидно необходимой помощи или совершать поступки, смысл которых окружающим совершенно непонятен.

Но если человек убеждён, что ему угрожают, то его поведение строится исходя именно из этой реальности. Со стороны оно может выглядеть нелогичным — внутри его текущей картины мира оно может казаться способом защитить себя.

В этом смысле психотическое состояние действительно можно сравнить с физической болезнью. Когда функция организма нарушена, мы не требуем, чтобы человек просто усилием воли заставил её работать нормально. При психозе временно могут страдать функции, которые позволяют нам проверять свои выводы, понимать происходящее и принимать решения.

Это не лишает человека личности и не означает, что нужно всё делать вместо него. Напротив, современные рекомендации подчёркивают необходимость по возможности сохранять участие самого человека в принятии решений о лечении и восстановлении.

Родственнику тоже нужна помощь

Психоз — кризис не только для человека, который его переживает.

Близкие могут месяцами жить в тревоге, плохо спать, постоянно контролировать ситуацию, одновременно решать бытовые вопросы и пытаться организовать лечение.

Но родственник не должен становиться одновременно врачом-психиатром, психологом и круглосуточной сиделкой.

По возможности помощь стоит распределять между несколькими людьми и профессиональными службами. Важно продолжать спать, работать, встречаться с другими людьми и иметь пространство, в котором жизнь не вращается исключительно вокруг состояния заболевшего.

Если ситуация стала травматичной или истощающей, имеет смысл обратиться за собственной психологической помощью или присоединиться к группе поддержки родственников. Это не «эгоизм»: Всемирная Организация Здравоохранения отдельно рекомендует психообразование, программы взаимной поддержки и другие психосоциальные вмешательства для людей, ухаживающих за близкими с психозом.

Помогать другому человеку значительно труднее, когда собственные ресурсы полностью исчерпаны.

Куда обращаться за помощью

То, куда обращаться, зависит прежде всего от состояния человека и степени риска.

Если существует непосредственная угроза жизни или здоровью самого человека или окружающих, поведение стало резко дезорганизованным, человек крайне возбуждён, не может обеспечить себе базовую безопасность или его состояние быстро ухудшается, необходима экстренная помощь. В такой ситуации следует обращаться в местную службу экстренной медицинской помощи или ближайшее отделение неотложной помощи. Конкретные номера и порядок обращения различаются в разных странах.

Срочная медицинская оценка также особенно важна, если психотические симптомы возникли внезапно вместе со спутанностью сознания, дезориентацией, высокой температурой, после травмы головы, употребления или отмены психоактивных веществ либо на фоне тяжёлого физического заболевания. Причиной такого состояния может быть не только психическое расстройство, поэтому необходимо исключить соматические и неврологические заболевания.

Если непосредственной опасности нет, но появились бредовые убеждения, галлюцинации, выраженная подозрительность, нарушения мышления или другие признаки психоза, оптимальный следующий шаг — обращение к врачу-психиатру или в специализированную службу психического здоровья. В зависимости от страны это может быть амбулаторный психиатрический центр, центр психического здоровья, психоневрологический диспансер и др.

Если прямой доступ к психиатру невозможен, можно начать с семейного врача или врача общей практики, который оценит состояние и направит человека к профильному специалисту.

При первом психотическом эпизоде профессиональную оценку особенно важно не откладывать. Необходимо не только определить характер психотических симптомов, но и проверить физическое здоровье, принимаемые лекарства, употребление психоактивных веществ и другие возможные причины изменения состояния.

Если человек уже получает психиатрическую помощь и его состояние ухудшилось, в первую очередь стоит связаться с лечащим психиатром который его наблюдает. Полезно заранее иметь их контакты и понимать, куда обращаться вне обычных часов работы.

Резюме

Психоз может сильно изменить то, как человек воспринимает окружающий мир, но не превращает его в другого человека.

Близким не нужно соглашаться с бредом, становиться домашними психиатрами или терпеть опасное поведение. Их реальная задача скромнее и одновременно важнее: сохранить максимально возможный контакт, не усиливать страх и конфликт, замечать изменение состояния, вовремя подключать профессиональную помощь и помнить о собственной безопасности.

Психотические расстройства относятся к серьёзным состояниям, но помощь существует. Медикаментозное лечение, психообразование, психологическая помощь, социальная поддержка и реабилитация помогают людям восстанавливаться и возвращаться к учёбе, работе, отношениям и самостоятельной жизни.